真的不够美吗？-谈美容手术心理状况的评估

医师，我想要作隆鼻，因为同学都在取笑我，说我是大鼻子，而我女朋友也不喜欢我，跑掉了。但是我家人都不以为然，反对我开刀，整形医师也叫我来找你评估，你就跟那个医师讲一讲，好不好？ 　　以上的要求是笔者在精神科门诊常遇到的案例，让我们来分析一下： 　　首先谈到人们要求做整形手术的原因，大致有四个：容貌美化、外伤修补、改善残障功能。这篇文章将焦点放在整形美容手术，而非整形重建手术。就美容手术的要求主要是跟对身体形象的认知与实际形象冲突有关，其主要的因素有：个人体质因素、社会文化因素、心理冲突因素。要求整形的人是否真的不够美？甚至于脱离常轨，达到异常的程度？若是一般先天畸形或后天伤害，而导致公认异常的身体，可能会得到多数人的赞成，例如唇颚裂、巨大乳房症、颜面灼伤的巨大结疤....等，这些要求多数不会照会精神科医师，否则会引起很多误会。上述个案的鼻子偏偏不是大的离谱，因此会产生争议，尤其在美容手术不普遍或不尊重的国家中，更会导致冲突。因此个案是否有合理的整容需求，是需要再三谘商的。 　　再谈到社会文化因素，在强调美貌的社会中，可能会造成美容手术的盛行，尤其是须要靠外表取胜的行业，如服务业、演艺业、公关人员等。若经济许可这些努力上进的人可能需要靠改变外表来突显自己，除了靠服装造形外，做做双眼皮、隆鼻、隆乳、抽脂、齿列矫正、植发、拉皮等，都是在这富裕的小岛上常见的。但是美的定义见仁见智，个案的主观及周遭的亲朋好友客观看法情况如何呢？这些期望是否依现在的医疗技术可以达成吗？ 　　既然这些对于形体上的不满，也出现一段时间了，为什幺现在才来找整形医师呢？是不是要等到女友离开、求职不顺、遭遇横逆等，才下定决心改头换面，这些真的跟外表有关吗？恐怕是见仁见智。所以太离谱的理由会让这样的手术没有意义，因为这些事也不一定做美容手术后就事事如意，当不顺利时，个案可能又会怨天尤人，怪罪于医师手术失败。有些个案是存足够的钱或等寒暑假、有空的时间才来找医师，听起来好象很合理，但显然其对美容手术的需求就不那幺急迫，而且术后对医师的感谢程度因而也较不强烈。 　　个案的在意多久也是评估的重要，如果从小就在意这些缺陷，甚至于影响到与人相处，生活、工作，而产生种种因应行为，譬如退缩在家中、用特殊的服装或化装造形来掩饰缺憾等，这样容易引起人们一掬同情之泪，因而证明了美容手术的必要性。但若只是突发其想，要有千变造形来惊世骇俗，这又是见仁见智。一般而言，非心理疾病的个案其心理适应状态愈好，愈适合手术。 　　假若一而再，再而三的要求整容手术，或手术后有不满意，除了要了解手术是否真的失败？还是个案太强求「过份的美」？还是他在享受挨刀的乐趣，达到精神病态的地步？这样的心理冲突是内在长久的心理问题？还是外在接踵而来的社会压力？也是需要与精神科医师好好详谈，才能真正帮助他。 　　最后的评估个案是否有精神疾患，如外貌嫌恶症、身体型妄想症、忧虑症、强迫症、精神分裂症、自恋性或边缘性人格违常？这样才能请精神科医师对症下药或心理治疗，本文中的个案经精神科的治疗后而打消手术计画，家人也松了一口气。 　　因为整容者要付出一笔可观的费用，所以他们会要求得到好的服务、解说、手术及术后追踪，若是在合格的整形外科医师评估中，愿将个案的问题照会精神科医师做心理状况谘商及评估，是一个相当完善及负责任的做法，也是值得尊敬的态度，愿所有爱美的人都能得到最美的照顾及回忆。